绍兴市基本医疗保险实施办法（试行）

摘要：第二十九条 绍兴市普通高等学校就读的学生（以下简称“大

学生”）参加居民医保。大一新生，首次参保的，根据本人意愿，可选择一年半标准参保缴费，也可选择一年标准参保缴费。选择一年半标准参保的，财政按一年半标准补贴，医疗保险待遇享受 期为当年的9月1日起至次年的12月31日止。毕业班大学生，在缴纳毕业年度居民医保费用时，可根据本人意愿，选择按全年标准或按半年标准缴费。选择半年标准缴费 的，财政按半年标准补贴，医疗保险待遇享受期为毕业年度的1月1日起至6月30日止。

第三十五条 普通门诊待遇：

（一）起付标准。一个医保年度内，参保人员在定点医疗机 构普通门诊（含急诊）的起付标准为50元。

（二）报销待遇。一个医保年度内，参保人员在定点医疗机构普通门诊（含急诊）发生的政策范围内费用，起付标准以上部分，统筹基金按下列比例报销：在市内基层医疗卫生机构医疗的， 报销50%，其中中药饮片及中医诊疗项目费用报销60%；在市内 其他定点医疗机构医疗的，报销15%，其中中药饮片及中医诊疗 项目费用报销25%。

一个医保年度内，参保人员普通门诊经基层医疗卫生机构首 诊，在7日内转诊到统筹地其他定点医疗机构发生的起付标准以 上的政策范围内费用，统筹基金报销20%，其中中药饮片及中医 诊疗项目费用报销30%。 一个医保年度内，参保人员普通门诊累计净报销限额为800元。上年度有效签约的参保人员，在基层医疗卫生机构医疗的， 累计净报销限额再提高200元。有效签约参保人员名单由各地卫生计生部门提供，在年度结转前导入医保信息系统，年度内不作变更。

第四十一条 参保人员在定点医疗机构住院的起付标准为： 三级医疗机构1200元，二级及以下医疗机构（不包括基层医疗卫 生机构）800元，基层医疗卫生机构300元。门诊规定病种起付 标准为400元。

（一）同一医保年度内多次住院的，第二次起付标准以入住 医疗机构起付标准的50%计算， 第三次住院起不再计算起付标准。

（二）同一医保年度内，参保人员在不同级别医疗机构住院的，个人自付费用必须达到高一级医疗机构起付标准额度（包括家庭病床）后，方可由医疗保险基金按规定支付。住院期间发生转院的，起付标准按一次计算。从低级别医疗机构转往高级别医疗机构时，起付标准按高级别医疗机构计算。从高级别医疗机构转往低级别医疗机构时，起付标准不再另行计算。住院期间跨医保年度的，起付标准、报销比例等均以出院结算日为准。

（三）设立家庭病床以后住院的或出院以后设立家庭病床的，起付标准均应分别计算。家庭病床的设立不跨年度，每半年计算

一次起付线。家庭病床医疗费用按住院规定支付。

（四）急诊留院观察后直接住院的，留院观察费用按住院规定报销，起付标准按一次计算。留院观察后未住院的，留院观察

费用不按住院规定报销。

（五）不符合住院指征的住院费用不纳入住院报销范围。

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